Arthrodèse du rachis

L’arthrodèse est une opération consistant à souder deux ou plusieurs vertèbres entre elles par l’utilisation de greffes osseuses et de matériel d’ostéosynthèse (vis, tiges, cages en titane ou en PEEK intersomatiques). Cette fusion osseuse élimine le mouvement entre les vertèbres concernées, stabilisant ainsi le segment rachidien pour diminuer la douleur et prévenir d’éventuelles complications neurologiques.

• Arthrodèse cervicale : fusion des vertèbres du cou, souvent réalisée pour traiter des instabilités, des hernies discales importantes ou des fractures cervicales. L’arthrodèse est soit antérieure (le plus souvent) soit postérieure.
• Arthrodèse lombaire antérieure : intervention réalisée par voie abdominale ou rétro-péritonéale, permettant d’accéder au disque lombaire pour insérer une cage et fusionner les vertèbres.
• Arthrodèse lombaire postérieure : intervention par voie postérieure (derrière le dos) permettant la pose de vis pédiculaires, tiges et greffes osseuses pour stabiliser la colonne lombaire.
  
• Arthrodèse sacro-iliaque : fusion des articulations sacro-iliaques, souvent indiquée en cas de douleurs chroniques résistantes ou d’instabilité post-traumatique.
  Elle se fait par une petite incision sur le côté de la fesse de manière percutanée mini invasive.

L’arthrodèse est indiquée dans plusieurs situations, notamment :

• Spondylolisthésis avec instabilité.
• Fractures vertébrales instables.
• Déformations rachidiennes sévères (cyphose, scoliose dégénérative).
• Canal lombaire étroit associé à une instabilité.
• Hernie discale récidivante avec instabilité.
• Arthrose vertébrale invalidante.
• Pathologies tumorales ou infectieuses avec atteinte osseuse.
• Échecs des traitements conservateurs.

Avant la chirurgie, plusieurs étapes sont nécessaires :

• Bilan pré-opératoire complet (sanguin, radiologique, neurologique).
• Arrêt des anticoagulants selon protocole.
• Information détaillée au patient sur les risques, bénéfices et alternatives. Remise de fiches d’information.
• Optimisation de l’état général (tabac, poids, comorbidités).
• Consultation anesthésique.

L’arthrodèse se déroule sous anesthésie générale, avec une durée variable selon la complexité (de 1 à 4 heures environ).

• Le chirurgien accède à la colonne par la voie choisie (antérieure, postérieure ou combinée).
• Mise en place du matériel d’ostéosynthèse (vis, tiges).
• Pose des greffes osseuses pour favoriser la fusion (greffe autologue, allogreffe ou substituts osseux).
• Contrôle per-opératoire par imagerie.
• Fermeture des tissus en couches.

Une surveillance post-opératoire est mise en place en salle de réveil.

• Hospitalisation courte : environ 2 à 3 jours.
• Surveillance des signes neurologiques et infectieux.
• Gestion de la douleur adaptée.
• Mobilisation précoce avec précautions (port éventuel d’une ceinture lombaire ou collier cervical).
• Rééducation progressive.
• Suivi régulier par radiographies et scanner pour évaluer la fusion osseuse.