Pathologies sacro-iliaques

L’articulation sacro-iliaque est une articulation semi-mobile située de chaque côté du sacrum. Elle relie le tronc au bassin et assure la transmission des forces entre le haut et le bas du corps. Elle est solide, soutenue par de puissants ligaments et participe à la stabilité de la posture. Les mouvements y sont minimes mais essentiels, en particulier lors de la marche ou de la grossesse. Cette articulation peut être le siège de diverses pathologies pouvant entraîner des douleurs du bas du dos, du bassin ou irradiant vers la jambe.

Les traumatismes sacro-iliaques sont souvent liés à des chocs violents (accidents, chutes, traumatismes sportifs). Ils comprennent :

• Fractures du sacrum ou de l’os iliaque,
• Entorses sacro-iliaques, dues à un étirement excessif des ligaments.

Ces lésions peuvent entraîner une douleur vive et localisée, avec une limitation fonctionnelle importante. 

Le diagnostic repose sur l’examen clinique, complété par des radiographies, un scanner ou une IRM. Le traitement dépend de la gravité : repos, antalgiques, immobilisation, voire chirurgie en cas d’instabilité majeure.

Les atteintes dégénératives apparaissent généralement avec l’âge ou à cause de contraintes mécaniques chroniques. On retrouve notamment :

• Arthrose sacro-iliaque : usure du cartilage avec douleur chronique, raideur et gêne à la marche.
• Hypermobilité sacro-iliaque qui constitue environ 10% des lombalgies 
• Discopathies associées au niveau lombaire pouvant induire une surcharge sur l’articulation.
• Myélopathies en cas d’atteinte vertébrale étendue (moins fréquentes).

Ces pathologies évoluent lentement et sont sources de douleurs mécaniques, souvent unilatérales. Le traitement repose sur des anti-inflammatoires, infiltrations, kinésithérapie, et exceptionnellement une chirurgie.

Les pathologies inflammatoires touchant les sacro-iliaques sont souvent bilatérales et chroniques, avec des douleurs surtout nocturnes ou au repos. Elles incluent :

• Spondylarthrite ankylosante (la plus fréquente), entraînant raideur matinale et douleurs profondes,
• Polyarthrite rhumatoïde, plus rarement localisée à cette articulation,
• Discopathies inflammatoires, pouvant s’étendre à la sacro-iliaque.

Le diagnostic repose sur des bilans sanguins (inflammation, HLA-B27) et des imageries (IRM en particulier). Le traitement associe anti-inflammatoires, biothérapies, exercices d’assouplissement et parfois infiltrations.

Les infections des sacro-iliaques sont rares mais graves, avec un tableau douloureux et parfois fébrile. Elles peuvent être dues à :

• Spondylodiscite bactérienne : infection des disques et vertèbres adjacentes, pouvant s’étendre à l’articulation sacro-iliaque,
• Tuberculose osseuse (mal de Pott) : forme chronique et insidieuse, avec douleurs et altération de l’état général.

Le diagnostic repose sur l’IRM, la biologie (CRP, hémocultures) et parfois une ponction articulaire. Le traitement nécessite une antibiothérapie ciblée, parfois prolongée, et un suivi hospitalier. La chirurgie est rare mais peut être nécessaire en cas d’abcès ou d’instabilité.

Les tumeurs osseuses primitives (comme le sarcome) ou les métastases osseuses peuvent toucher la région sacro-iliaque. Ces pathologies se manifestent par :

• Douleurs profondes, continues, souvent résistantes aux antalgiques classiques,
• Parfois signes neurologiques si les racines sont comprimées,
• Altération de l’état général.

Le diagnostic repose sur l’IRM, le scanner, la scintigraphie osseuse et souvent une biopsie. Le traitement dépend du type de tumeur : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie ou traitement ciblé selon l’origine du cancer.